ГлавнаяМетодика

Методика

Методическое разнообразие специфических тренировок (таб.1) позволяет создавать персонализированную программу восстановительной терапии.

Сферы применения кинезитренажера:
  1. Нейрореабилитация.
  2. Травматология и ортопедия.
  3. Ревматология.
  4. Педиатрия (детский церебральный паралич).
  5. Спортивная медицина и фитнесс – суставная гимнастика.
Показания к применению адаптивной кинезитерапии:
  1. Цереброваскулярные заболевания, инсульты с двигательными и координаторными нарушениями.
  2. Нейродегенеративные заболевания.
  3. Демиелинизирующие заболевания ЦНС и периферической нервной системы.
  4. Вертеброгенные и дискогенные поражения периферической нервной системы (остеохондроз, остеоартроз, спондилоартроз, межпозвоночные грыжи).
  5. Спинальные травмы.
  6. Травмы мышц, повреждения связок, костей и суставов.
  7. Травматические и компрессионно-ишемические поражения периферических нервов (периферических нейропатии).
  8. Контрактуры.
  9. Артрозы (коксартроз, гонартроз), легаментозы, плечелопаточный периартрит.
  10. Детский церебральный паралич.
  11. Врожденные заболевания костно-мышечной системы (миопатии, остеохондропатии).
  12. Нарушения осанки.

Таблица 1. Базовые методики адаптивной кинезитерапии

Методика Разновидность Вариант исполнения №1 Вариант исполнения №2
Вертикализация Статическая Без фиксации стоп С фиксацией стоп
Динамическая Без фиксации стоп С фиксацией стоп
Механотерапия Гравитационная Горизонтальный Вертикальный
Со скольжением Вентральным Дорзальным
С перемещением Вентральным Дорзальным
Координаторная тренировка Тренировка опорной функции Темпо-ритмовая коррекция
Подробнее
Общие требования к проведению адаптивной кинезитерапии:
  1. Пациента доставляют сидя в коляске и располагают внутри контура тренажера, лицом вперед. Пациент может доставляться на каталке и находиться в горизонтальном положении. При этом подвесная система заблаговременно расположена под пациентом (на коляске либо каталке). Пациент может располагаться в подвесной системе без использования дополнительных средств перемещения.
  2. Способ размещения пациента в подвесной системе:
    1. таз расположен на сидении;
    2. передние лямки выходят спереди между ног пациента и ложатся по передней поверхности области живота и грудной клетки;
    3. боковые лямки прилегают к наружным поверхностям бедер и таза и проходят спереди плечевых суставов;
    4. задние лямки идут вдоль спины, сзади плечевых суставов;
    5. при необходимости выполняется дополнительная фиксация пациента грудной лямкой, продетой через пропускные петли передних лямок;
    6. в случае использования манжет привода выполняется их дополнительная фиксация верхними лямками:
      1. манжета нижней конечности: наружная верхняя лямка фиксируется к креплению боковой лямки подвесной системы, внутренняя верхняя лямка фиксируется к креплению передней лямки подвесной системы;
      2. манжета верхней конечности: передняя верхняя лямка фиксируется к креплению. передней лямки подвесной системы, задняя верхняя лямка фиксируется к креплению задней лямки подвесной системы;
    7. при этом, манжеты привода должны быть плотно затянуты верхними и промежуточными натяжными лямками, таким образом, чтобы фиксирующие модули манжет находились в своих специфических положениях:
      1. манжета нижней конечности:
        1. верхний фиксирующий модуль голени – расположен на границе средней и верхней трети голени (допускается его расположение непосредственно в верхней трети);
        2. нижний фиксирующий модуль голени – расположен в области нижней трети голени сразу над голеностопным суставом;
        3. фиксирующий модуль стопы – расположен в метатарзальной области стопы;
        4. дополнительное разгибание стопы обеспечивается 2-мя лямками разгибания стопы, прикреплёнными с одной стороны к фиксирующему модулю стопы и соответствующим креплениям на верхнем фиксирующем модуле голени;
      2. манжета верхней конечности:
        1. верхний фиксирующий модуль предплечья – расположен в верхней трети предплечья (допускается его расположение в нижней трети плеча);
        2. нижний фиксирующий модуль предплечья – расположен в нижней трети предплечья (допускается его расположение в области лучезапястного сустава);
        3. фиксирующий модуль кисти – расположен в пястной области, при этом один или несколько пальцев кисти могут быть зафиксированы в пропускной петле между лямками привода
  3. Подъем пациента выполняется автоматически с контролем его положения в подвесной системе.
  4. Для выполнения дорзального перемещения пациент размещается лицом кзади.
  5. Неактивная конечность может быть фиксирована к опорной поверхности манжетами. Фиксация может быть дополнена использованием опорной штанги голени, что формирует дополнительную устойчивость опорной конечности за счет снижения боковых отклонений таза и нижних конечностей, а также ограничивает фронтальное перемещение фиксированной ноги.
    1. a. Для исключения избыточных девиаций тазового региона производится фиксация подвесной системы, для этого к задним балкам антигравитационной рамы с одной стороны, и задним петлям сидения подвесной системы – с другой стороны, прикрепляются эластичные фиксаторы подвесной системы.
    2. b. Для исключения избыточных девиаций, а также формирования пассивного возврата конечности в исходную точку пространственного положения производится фиксация мажет верхней или нижней конечности эластичными фиксаторами манжет: за петли верхних и нижних модулей манжет – с одной стороны и фиксирующее ухо заднего основания антигравитационной рамы – с доугой стороны.
  6. Выполняется установка требуемых настроек управляющей программы, и запускается процесс механического привода.
  7. По истечении требуемого времени выполняется аппаратный спуск пациента в коляску.
  8. После спуска пациента необходимо убедиться в безопасном его положении в коляске и, только после этого, отстегнуть карабины передних свободных концов от петель подъемных тросов. Подвесная система извлекается из-под пациента посредством аппаратного подъема.
Методика статической вертикализации:
  1. Выполняются пункты 1-3 общих требований.
  2. Для неполного варианта (без фиксации стоп) выполняется аппаратный подъем пациента в процессе которого он принимает естественное вертикальное положение.
  3. Для полного варианта (с фиксацией стоп) выполняется полная статическая вертикализация с фиксацией стоп.
  4. Выполняются пункты 7-8 общих требований
Методика динамической вертикализации:
  1. Выполняются пункты 1-3 общих требований.
  2. После подъема пациента к передней петле сидения подвесной системы прикрепляется трос привода с фиксацией промежуточного ролика в положении «0».
  3. Для пассивного варианта методики выполняются пункты 6-8 общих требований.
  4. Для активного варианта – манжета привода (соединенная с тросом привода) располагается на одном из сегментов конечностей. Посредством программной настройки устанавливается начальная точка перемещения. После чего пациент выполняет перемещения тела за счет активных сокращений мышц конечности, на которой фиксирована манжета.
  5. Выполняются пункты 6-8 общих требований.
Методика гравитационной механотерапии
  1. Пациента доставляют для горизонтально ориентированной методики - лежа на каталке (либо тренажер располагают рядом с кроватью, на которой лежит пациент), при этом ножной конец каталки обращен вперед, параллельно тренажеру, либо вовнутрь перпендикулярно ему. Для вертикально ориентированной методики – сидя в коляске и располагают внутри контура тренажера фронтально лицом вперед.
  2. На выбранный сегмент фиксируют манжету привода. К манжете прикрепляют трос привода.
  3. Выполняются пункты 6-8 общих требований.
Методика механотерапии со скольжением
  1. Выполняются пункты 1-5 общих требований.
  2. На дистальный отдел конечности фиксируют манжету привода. К манжете сзади прикрепляют трос привода.
  3. Выполняются пункты 6-8 общих требований.
Методика механотерапии с перемещением
  1. Выполняются пункты 1-5 общих требований.
  2. На проксимальный отдел конечности фиксируют манжету привода. К манжете прикрепляют трос привода.
  3. Выполняются пункты 6-8 общих требований.
Методика темпо-ритмовой коррекции
  1. Выполняются пункты 1-4 общих требований.
  2. На область коленного сустава фиксируют манжету привода. К манжете прикрепляют трос привода.
  3. Выполняется пункт 6 общих требований.
  4. При выполнении тренирующего упражнения в статическую фазу контралатеральная конечность выполняет активно аналогичную локомоцию.
  5. Выполняются пункты 7-8 общих требований.
Методика тренировки опорной функции
  1. Выполняются пункты 1-2 общих требований. Вариант размещения: на верхний плечевой пояс одевается страхующая подвесная система, фиксированная к петлям подъемного троса.
  2. Выполняются пункты 3-5 общих требований. Примечание: подъем пациента неполный и носит страхующий характер.
  3. На область коленного либо голеностопного сустава фиксируют манжету привода. К манжете прикрепляют трос привода.
  4. Выполняется пункт 6 общих требований. При выполнении тренирующего упражнения в динамическую фазу контралатеральная конечность удерживает статическое равновесие.
  5. Выполняются пункты 7-8 общих требований.
Методика активной поддержки пассивного привода

Каждая из методик адаптивной кинезитерапии, запускаемая в режиме пассивного привода может быть дополнена активной поддержкой тренирующего упражнения. Методика активной поддержки заключается в том, что при пассивном перемещении конечности пациент самостоятельно, активно, перемещает конечность в установленном направлении. При этом пассивное перемещение тренируемой конечности кинезитренажером выполняет функцию внешнего фактора (аугментатора), задающего шаблон направления, темпа и скорости которому должен придерживаться пациент.

Данная методика направленна на формирование:

  1. сложных координаторно-двигательных адаптивных реакций;
  2. эффективной стратегии перемещения общего центра масс в границе опорного контура - формирование динамической опорной функции;
  3. темпо-ритмового рисунка циклической локомоции.

Важным условием правильности выполнения методики является сохранность натяжения троса привода. В случае если активное перемещение не соответствует скорости пассивного перемещения, выполняется коррекция уровня сложности режима тренировки.

Следует помнить, что правильная активная поддержка на медленной скорости является более сложным заданием по причине большей координации, требуемой для реализации моторного образа.

Методика активного перемещения
  1. Выполняются пункты 1-4 общих требований. При этом подъем пациента выполняется с вертикальной разгрузкой на 10-40%, что обеспечивает перемещение пациента во фронтальном направлении.
  2. С целью формирования опорной функции, при необходимости, выполняется пункт 5 общих требований.
  3. Пациенту дается задание совершать активное шаговое движение вперед и, далее, назад, в исходную позицию. Упражнение повторяется в течение 3-5 минут.
  4. Выполняются пункты 7-8 общих требований.
Методика активного перемещения с поддержкой таза
  1. Выполняются пункты 1-4 общих требований. При этом подъем пациента выполняется с вертикальной разгрузкой на 10-40%, что обеспечивает перемещение пациента во фронтальном направлении.
  2. После подъема пациента к передней петле сидения подвесной системы прикрепляется трос привода с фиксацией промежуточного ролика в положении «5» или «6».
  3. С целью формирования опорной функции, при необходимости, выполняется пункт 5 общих требований.
  4. Выполняется пункт 6 общих требований.
  5. Пациенту дается задание совершать активное шаговое движение вперед и, далее, назад, в исходную позицию. Упражнение повторяется в течение 3-5 минут.
  6. Выполняются пункты 7-8 общих требований.